+38044 537 0806
Розацеа: стадии, лечение лазером
Розацеа — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое поражает около 5-10% населения и значительно влияет на качество жизни пациентов. Заболевание проявляется покраснением лица, расширенными сосудами, папулами и пустулами в центральной части лица.
В Venus Clinic в Киеве (Подол, Контрактовая площадь) мы предлагаем комплексный подход к лечению розацеа с использованием современных лазерных технологий и доказательных методик.
Содержание
- Что такое розацеа?
- Стадии розацеа
- Причины и патогенез
- Диагностика
- Лечение розацеа
- Лазерное лечение
- Профилактика и уход
- Частые вопросы
Что такое розацеа?
Розацеа — это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое преимущественно поражает центральную часть лица: щеки, нос, подбородок и лоб. Заболевание характеризуется эпизодами обострений и ремиссий, с тенденцией к прогрессированию при отсутствии лечения.
Клинически розацеа проявляется следующими симптомами:
- Покраснение центральной зоны лица (эритема)
- Расширенные сосуды (телеангиэктазии)
- Папулы и пустулы, похожие на акне
- Ощущение жжения, зуда кожи
- Повышенная чувствительность кожи
- Утолщение кожи (на поздних стадиях)
Кто склонен к розацеа?
Розацеа чаще всего встречается у людей со светлой кожей североевропейского происхождения, хотя может развиваться у людей любого фототипа. Заболевание поражает женщин чаще, чем мужчин, но у мужчин наблюдаются более тяжелые формы. Типичный возраст начала — 30-50 лет.
Стадии розацеа
В клинической практике выделяют 4 основные стадии розацеа, каждая из которых имеет характерные признаки и требует специфического подхода к лечению.
Стадия I: Предрозацеа (Эпизодическая эритема)
Первая стадия характеризуется периодическими эпизодами покраснения (флашингом), которые возникают в ответ на различные триггеры:
- Изменения температуры
- Эмоциональный стресс
- Горячая еда и напитки
- Алкоголь
- Солнечное излучение
На этом этапе покраснение является временным и проходит самостоятельно. Пациенты могут ощущать дискомфорт, жжение или повышенную чувствительность кожи.
Стадия II: Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа (ЭТР)
Вторая стадия характеризуется стойкой эритемой центральной части лица с наличием телеангиэктазий (расширенных капилляров). Покраснение становится постоянным и не проходит полностью даже после устранения провоцирующих факторов.
Ключевые признаки стадии II:
- Диффузная центральная эритема
- Видимые расширенные сосуды (телеангиэктазии)
- Нарушение кожного барьера
- Повышенная трансэпидермальная потеря воды
- Постоянное ощущение дискомфорта
Стадия III: Папуло-пустулезная розацеа (ППР)
Третья стадия характеризуется появлением воспалительных элементов на фоне стойкой эритемы. Развиваются папулы (плотные красные узелки) и пустулы (элементы с гнойным содержимым), которые напоминают акне, но не сопровождаются образованием комедонов.
Особенности папуло-пустулезной формы:
- Папулы и пустулы на фоне эритемы
- Отсутствие комедонов (в отличие от акне)
- Сохранение телеангиэктазий
- Возможно появление отека
- Выраженный дискомфорт
Стадия IV: Фиматозная розацеа
Четвертая, наиболее тяжелая стадия, характеризуется гиперплазией сальных желез и утолщением кожи. Чаще всего поражается нос (ринофима), что приводит к его увеличению и деформации. Эта форма наблюдается преимущественно у мужчин.
Признаки фиматозной розацеа:
- Утолщение и деформация кожи
- Ринофима (в большинстве случаев)
- Гиперплазия сальных желез
- Неровная, бугристая поверхность кожи
- Необратимые изменения тканей
Окулярная розацеа
Отдельно выделяют окулярную форму розацеа, которая может сопровождать любую стадию или развиваться изолированно. Поражаются глаза и веки с развитием блефарита, конъюнктивита, ощущения песка в глазах, светобоязни.
Причины и патогенез розацеа
Хотя точная причина розацеа остается неизвестной, современные исследования указывают на мультифакториальную природу заболевания с участием врожденного иммунитета, нейрососудистой дисрегуляции и микробиома кожи.
Ключевые патогенетические механизмы
1. Дисфункция врожденного иммунитета
У пациентов с розацеа выявлено повышенную экспрессию Toll-подобных рецепторов (TLR-2), которые активируются различными стимулами: ультрафиолетом, микроорганизмами, изменениями температуры. Это приводит к чрезмерной продукции антимикробных пептидов, в частности кателицидина LL-37, который у пациентов с розацеа имеет патологические формы, вызывающие воспаление и сосудистую дисфункцию.
2. Нейрососудистая дисрегуляция
Активация периферических сенсорных нервных окончаний (TRPV1, TRPA1 рецепторов) триггерами (жара, холод, острая пища, алкоголь) приводит к высвобождению вазоактивных нейропептидов. Это вызывает расширение сосудов, увеличение проницаемости капилляров и нейрогенное воспаление.
3. Роль Demodex folliculorum
Клещи Demodex folliculorum обнаруживаются у 70% пациентов с розацеа по сравнению с 32% здоровых людей. Антигены клещей и ассоциированные с ними бактерии Bacillus oleronius активируют TLR-2, усиливая воспалительный ответ.
Триггерные факторы
Различные внешние и внутренние факторы могут провоцировать обострение розацеа:
- Климатические: солнце, ветер, жара, холод
- Пищевые: острая еда, горячие напитки, алкоголь
- Эмоциональные: стресс, тревога
- Физические: интенсивная физическая нагрузка
- Косметические: раздражающие косметические средства
- Гормональные: менопауза, менструальный цикл
Диагностика розацеа
Диагностика розацеа в Venus Clinic базируется на клинической оценке и современных аппаратных методах исследования кожи.
Клиническая диагностика
Диагноз розацеа устанавливается на основании наличия диагностических критериев, разработанных Национальным обществом розацеа (National Rosacea Society, 2017):
Диагностические признаки (наличие одного достаточно для диагноза):
- Стойкая центральная эритема лица
- Утолщение кожи (фимы)
Основные признаки (подтверждают диагноз):
- Флашинг (эпизоды покраснения)
- Папулы и пустулы
- Телеангиэктазии
- Симптомы раздражения глаз
Аппаратная диагностика кожи
В Venus Clinic мы проводим комплексную диагностику кожи на профессиональной системе, что позволяет:
- Определить степень выраженности эритемы
- Выявить скрытые телеангиэктазии
- Оценить состояние кожного барьера
- Определить трансэпидермальную потерю воды
- Объективно отслеживать динамику лечения
Диагностика позволяет подобрать оптимальный протокол лечения и контролировать эффективность терапии.
Комплексное лечение розацеа в Venus Clinic
Лечение розацеа требует индивидуального подхода с учетом стадии заболевания, типа кожи и сопутствующих проблем. В Venus Clinic мы используем доказательные методики, подтвержденные международными клиническими исследованиями.
Принципы лечения
- Устранение триггерных факторов
- Восстановление кожного барьера
- Контроль воспаления
- Коррекция сосудистых изменений
- Длительная поддерживающая терапия
Методики лечения розацеа в Venus Clinic
1. Аппаратная диагностика кожи
Диагностика кожи — обязательный этап перед началом лечения. Позволяет точно оценить состояние кожи, выявить скрытые проблемы и подобрать оптимальную программу терапии.
2. Therapeutic Oat Milk Mask — успокаивающая процедура
Уходовая процедура Therapeutic Oat Milk Mask — профессиональная успокаивающая терапия для реактивной чувствительной кожи. Процедура эффективно уменьшает реактивность кожи, устраняет покраснение, увлажняет и восстанавливает кожный барьер.
Преимущества:
- Быстро устраняет покраснение и раздражение
- Укрепляет кожный барьер
- Увлажняет чувствительную кожу
- Подходит для любой стадии розацеа
- Может проводиться перед лазерными процедурами
3. Пилинг SensiPeel для чувствительной кожи
Пилинг SensiPeel от PCA Skin — единственный в мире пилинг, специально разработанный для чувствительной кожи при розацеа. В отличие от традиционных агрессивных пилингов, SensiPeel мягко восстанавливает барьерные свойства кожи без раздражения.
Механизм действия при розацеа:
- Восстанавливает целостность кожного барьера
- Нормализует гидролипидную мантию
- Уменьшает трансэпидермальную потерю воды
- Повышает устойчивость к триггерам
- Уменьшает реактивность кожи
Исследования показывают, что мягкие химические пилинги с модифицированными формулами могут быть эффективными при розацеа при условии правильного подбора и профессионального выполнения.
Курс: 3-5 процедур с интервалом 2-3 недели
4. Фотоомоложение BBL для эритематозно-телеангиэктатической розацеа
Фотоомоложение BBL Sciton — золотой стандарт лечения эритематозно-телеангиэктатической формы розацеа с разлитым покраснением и множественными мелкими сосудами.
Преимущества BBL при розацеа:
- Комплексное действие: одновременно работает с эритемой, телеангиэктазиями, текстурой кожи
- Охлаждение: мощная система охлаждения (точность до 1°C) позволяет работать даже с чувствительной кожей
- Контролируемая энергия: равномерное распределение энергии по всей площади кристалла без "горячих точек"
- Доказательная база: BBL Sciton — единственная система с клинически доказанной эффективностью при розацеа
Механизм действия: энергия широкополосного света поглощается гемоглобином расширенных сосудов, что приводит к их нагреванию, коагуляции и последующей резорбции. Одновременно стимулируется синтез коллагена и восстановление здоровой структуры кожи.
Клинические исследования подтверждают, что BBL терапия значительно уменьшает эритему, телеангиэктазии и воспаление при розацеа. Комбинация BBL с другими методиками показывает лучшие результаты, чем монотерапия.
Показания для BBL:
- Диффузная эритема обеих щек
- Множественные мелкие телеангиэктазии
- Поздние стадии розацеа с большой площадью поражения
- Сочетание сосудистых изменений с пигментацией
Курс: 3-4 процедуры с интервалом 3-4 недели, поддерживающая терапия каждые 4-6 месяцев
5. Лазерное удаление сосудов MedArt VariMed
Лазерное удаление сосудов на оборудовании MedArt (Дания) — оптимальный метод для прицельного удаления отдельных телеангиэктазий и сосудистых звездочек.
Показания для лазера MedArt:
- Единичные сосудистые звездочки на крыльях носа
- Точечные телеангиэктазии на щеках
- Отдельные расширенные капилляры
- Крупные сосуды (диаметр > 2 мм)
Преимущества лазера:
- Высокая точность — работа с отдельными сосудами
- Эффективность на крупных сосудах
- Быстрый результат после первой процедуры
- Безопасность — не повреждает здоровые ткани
Курс: обычно 1-3 процедуры с интервалом 2-4 недели
6. BBL терапия акне при пустулезной форме
При папуло-пустулезной форме розацеа эффективна BBL терапия акне, которая действует на Propionibacterium acnes и уменьшает воспалительные элементы.
Выбор методики в зависимости от стадии
| Стадия | Основные методики |
|---|---|
| I стадия (эпизодическая эритема) |
|
| II стадия (эритематозно-телеангиэктатическая) |
|
| III стадия (папуло-пустулезная) |
|
| IV стадия (фиматозная) |
|
Лазерное лечение розацеа: доказательная база
Механизм действия лазерной и BBL терапии
Лазерная и широкополосная световая терапия базируется на принципе селективного фототермолиза. Световая энергия избирательно поглощается хромофором-мишенью (гемоглобином в расширенных сосудах), превращается в тепло и приводит к коагуляции сосуда без повреждения окружающих тканей.
Эффективность BBL при розацеа: научные данные
Современные исследования подтверждают высокую эффективность BBL терапии при розацеа:
- Контролируемое исследование (2022) показало значительное уменьшение индекса эритемы, улучшение гидратации кожи и снижение трансэпидермальной потери воды после BBL терапии
- Комбинация BBL с инъекциями ботулотоксина демонстрирует лучшие результаты, чем монотерапия BBL
- Исследование Стэнфордского университета доказало, что BBL изменяет экспрессию генов, связанных со старением, на молекулярном уровне
- Выявлено, что BBL уменьшает популяцию клещей Demodex, которые участвуют в патогенезе розацеа
Преимущества лазерных методик перед традиционными
| Критерий | Топические средства | Системная терапия | BBL/Лазер |
|---|---|---|---|
| Скорость действия | Медленная (недели-месяцы) | Средняя (недели) | Быстрая (дни-недели) |
| Влияние на сосуды | Минимальное | Опосредованное | Прямое, селективное |
| Побочные эффекты | Раздражение | Системные | Минимальные, локальные |
| Длительность эффекта | Только во время применения | Ограниченная | Длительная (месяцы-годы) |
Профилактика и домашний уход при розацеа
Избегание триггеров
Ключевой элемент контроля розацеа — идентификация и избегание индивидуальных триггерных факторов:
- Солнцезащита: ежедневное использование SPF 30-50 с широким спектром защиты (UVA/UVB)
- Температурный режим: избегание резких перепадов температур, саун, бань
- Питание: ограничение острой пищи, горячих напитков, алкоголя
- Уход за кожей: использование мягких средств для чувствительной кожи
- Стресс-менеджмент: контроль эмоционального состояния
Правильный домашний уход
Очищение:
- Мягкие очищающие средства без мыла и детергентов
- Избегание горячей воды
- Деликатное очищение без трения
Увлажнение:
- Увлажнители с восстанавливающими компонентами для барьера
- Средства без раздражающих ингредиентов
- Регулярное применение 2 раза в день
Защита:
- Ежедневная солнцезащита SPF 30-50
- Физические фильтры (оксид цинка, диоксид титана) — лучший выбор
- Нанесение за 20 минут до выхода
Что избегать при розацеа
Опасные ингредиенты в косметике:
- Спирт
- Ментол, мята
- Гамамелис
- Сульфаты
- Эфирные масла цитрусовых
- Высокие концентрации кислот
Опасные процедуры:
- Механические скрабы
- Агрессивные пилинги
- Распаривание лица
- Массаж лица (может усилить покраснение)
Частые вопросы
Можно ли вылечить розацеа полностью?
Розацеа — хроническое заболевание, которое невозможно вылечить полностью, но можно успешно контролировать. Современные методики лечения, особенно лазерные технологии, позволяют достичь стойкой ремиссии на годы. Ключ к успеху — своевременное обращение, правильно подобранная терапия и соблюдение рекомендаций по уходу.
Сколько процедур BBL нужно при розацеа?
Курс индивидуален и зависит от стадии и выраженности симптомов. Обычно рекомендуется 3-4 процедуры с интервалом 3-4 недели. Первые результаты видно после первой процедуры, максимальный эффект оценивается через 2-3 месяца после завершения курса. Для поддержки результата рекомендуются процедуры каждые 4-6 месяцев.
Болезненно ли лазерное удаление сосудов при розацеа?
Процедура проходит с минимальным дискомфортом. Пациенты описывают ощущения как легкое покалывание или щелчок резинкой. Оборудование MedArt и BBL Sciton имеют системы охлаждения, которые защищают кожу и уменьшают дискомфорт во время процедуры.
Можно ли делать лазерные процедуры летом?
При розацеа лазерные процедуры можно проводить круглый год, включая лето, при условии правильной солнцезащиты. После процедуры необходимо избегать активного солнца 2-4 недели и обязательно использовать SPF 50.
Нужна ли системная терапия при розацеа?
Системная терапия (антибиотики, изотретиноин) показана при папуло-пустулезной форме средней и тяжелой степени. Легкие и эритематозно-телеангиэктатические формы успешно контролируются аппаратными методиками и топическими средствами. Решение о необходимости системной терапии принимает врач-дерматолог после обследования.
Можно ли делать пилинги при розацеа?
Традиционные агрессивные пилинги противопоказаны при розацеа. Однако специально разработанные мягкие пилинги для чувствительной кожи, такие как SensiPeel, не только возможны, но и показаны для восстановления кожного барьера. Важно, чтобы пилинг выполнялся опытным специалистом с учетом состояния кожи.
Сколько стоит лечение розацеа в Киеве?
Стоимость зависит от выбранной методики и количества процедур: диагностика кожи — от 800 грн, Therapeutic Oat Milk Mask — от 1500 грн, пилинг SensiPeel — 2400 грн, фотоомоложение BBL лица — от 4500 грн, лазерное удаление сосудов — от 600 грн за элемент. Точная стоимость курса определяется на консультации после диагностики кожи.
Можно ли совмещать лечение розацеа с другими процедурами?
Да, при контролируемой розацеа возможно совмещение с другими процедурами: биоревитализацией, мезотерапией, ботулотерапией. Наоборот, некоторые процедуры противопоказаны: глубокие пилинги, агрессивные лазерные шлифовки, микродермабразия. План комбинированного лечения составляется индивидуально.
Какой специалист лечит розацеа?
Лечение розацеа проводит врач-дерматолог. В Venus Clinic прием ведут опытные дерматологи с более чем 10-летним опытом работы с розацеа. Первая консультация включает аппаратную диагностику кожи и составление индивидуального плана лечения.
Как быстро появляется результат после лечения?
Скорость результата зависит от методики: после BBL и лазерного удаления сосудов первые изменения заметны уже через 1-2 недели, максимальный эффект — через 4-6 недель. Пилинг SensiPeel восстанавливает кожу в течение 2 недель. Стойкий контроль розацеа достигается после полного курса процедур.
Возвращается ли розацеа после лечения?
Розацеа — хроническое заболевание с тенденцией к рецидивам. Однако правильно проведенное лечение позволяет достичь длительной ремиссии (от нескольких месяцев до лет). Для профилактики обострений важно соблюдать рекомендации по уходу, избегать триггеров и проходить поддерживающие процедуры каждые 4-6 месяцев.
Запись на консультацию
В Venus Clinic в Киеве (Подол, Контрактовая площадь) мы предлагаем комплексный подход к лечению розацеа с использованием самых современных мировых технологий. Наши врачи-дерматологи имеют более 10 лет опыта работы с розацеа и разрабатывают индивидуальные программы лечения с учетом особенностей вашей кожи.
📞 Телефон: +38 (044) 537-08-06
📍 Адрес: ул. Ярославская, 6, Киев 04071 (м. Контрактовая площадь)
🕐 Режим работы: Пн-Вс 10:00-18:00
Первый шаг к чистой здоровой коже — консультация с диагностикой.
Литература
- Thiboutot D, Anderson R, Cook-Bolden F, et al. Standard management options for rosacea: The 2019 update by the National Rosacea Society Expert Committee. J Am Acad Dermatol. 2020;82(6):1501-1510.
- Buddenkotte J, Steinhoff M. Recent advances in understanding and managing rosacea. F1000Res. 2018;7:F1000 Faculty Rev-1885.
- van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Carter B, van der Linden MM, Charland L. Interventions for rosacea. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(4):CD003262.
- Tong Y, Luo W, Gao Y, et al. A randomized, controlled, split-face study of botulinum toxin and broadband light for the treatment of erythematotelangiectatic rosacea. Dermatol Ther. 2022;35(5):e15395.
- Chang ALS, Raber I, Xu J, et al. Assessment of the Genetic Basis of Rosacea by Genome-Wide Association Study. J Invest Dermatol. 2015;135(6):1548-1555.
- Moustafa F, Lewallen RS, Feldman SR. The psychological impact of rosacea and the influence of current management options. J Am Acad Dermatol. 2014;71(5):973-980.
- Rainer BM, Fischer AH, Luz Felipe da Silva D, Kang S, Chien AL. Rosacea is associated with chronic systemic diseases in a skin severity-dependent manner: results of a case-control study. J Am Acad Dermatol. 2015;73(4):604-608.
- Liu Y, Wang Z, Yu Y, et al. Assessment of the Efficacy and Safety of 30% Supramolecular Salicylic Acid Peeling for Papulopustular Rosacea Treatment. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2023;16:375-382.
- Wu ZQ, Yin YM, Gong L, et al. Retrospective analysis of 19 papulopustular rosacea cases treated with oral minocycline and supramolecular salicylic acid 30% chemical peels. Exp Ther Med. 2020;20(2):1367-1373.
- Schaller M, Almeida LM, Bewley A, et al. Rosacea treatment update: recommendations from the global ROSacea COnsensus (ROSCO) panel. Br J Dermatol. 2017;176(2):465-471.
- Farshchian M, Daveluy S. Rosacea. StatPearls Publishing; 2023. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557574/
- Tan J, Steinhoff M, Berg M, et al. Shortcomings in rosacea diagnosis and classification. Br J Dermatol. 2017;176(1):197-199.
- Two AM, Wu W, Gallo RL, Hata TR. Rosacea: part I. Introduction, categorization, histology, pathogenesis, and risk factors. J Am Acad Dermatol. 2015;72(5):749-758.
- Two AM, Wu W, Gallo RL, Hata TR. Rosacea: part II. Topical and systemic therapies in the treatment of rosacea. J Am Acad Dermatol. 2015;72(5):761-770.
- Tsiskarishvili NV, Katsitadze A, Tsiskarishvili Ts. New possibilities in the treatment of early stages of rosacea. Georgian Med News. 2013;(214):23-28.
Статья написана врачами Venus Clinic на основе последних международных исследований и клинического опыта. Информация носит ознакомительный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения необходима консультация врача-дерматолога.
